(一)原发性慢性阑尾炎

(四)间接体征

三、病理

临床上将慢性阑尾炎大致分为两种类型

病人常觉轻重不等的消化不良、胃纳不佳病程较长者可出现消瘦、体重下降一般无恶心和呕吐,也无腹胀,但老年病人可伴有便秘

(一)慢性阑尾炎确诊后,原则上应手术治疗,切除病理性阑尾,特别是有急性发作史的病人,更应及时手术对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人,应暂行非手术治疗,在门诊追踪观察

手术治疗是唯一有效的方法,但在决定行阑尾切除术时应特别慎重

压痛是唯一的体征,主要位于右下腹部,一般范围较小,位置恒定,重压时才能出现无肌紧张和反跳痛,一般无腹部包块,但有时可触到胀气的盲肠

阑尾炎是常见的一种疾病,急性阑尾炎的病人腹痛多数以突发性和持续性开始的,少数可能以阵发性腹痛开始,而后逐渐加重

关于慢性阑尾炎的诊断,目前认识上尚不完全统一,临床上它能否作为一种独立的疾病,意见尚有分歧实际工作中,病理学上的慢性阑尾炎和临床上的慢性阑尾炎两者之间,并不总是相符的例如在附带切除平时无症状的阑尾送检时,相当部分阑尾在病理上有慢性炎症在而有典型临床表现切除后阑尾病检虽为慢性阑尾炎,但病人术后效果不满意;而阑尾病检未证实有慢性炎症,手术后症状却完全缓解当然大多数病人慢性阑尾炎的临床表现、病理诊断和手术的效果三者完全一致的,因此应该承认慢性阑尾炎在临床上是一个独立的疾病

(三)阑尾腔内有粪石、异物阻塞,阑尾浆膜血管明显增多而清晰

(二)继发性慢性阑尾炎

四、临床表现

其特点为起病隐匿,症状发展缓慢,病程持续较长,几个月到几年病初无急性发作史,病程中也无反复急性发作的现象

主要位于右下腹部,其特点是间断性隐痛或胀痛,时重时轻,部位比较固定多数病人在饱餐,运动和长期站立后,诱发腹痛发生病程中可能有急性阑尾炎的发作

一、概念

(二)胃肠道反应

(一)阑尾细长呈卷曲、折迭及纠搭状,使阑尾的排空受阻阑尾及其系膜与周围组织和器官有不同程度之粘连

(三)腹部压痛

特点是首次急性阑尾炎发病后,经非手术治疗而愈或自行缓解,其后遗留有临床症状,久治不愈,病程中可再次或多次急性发作

(一)腹部疼痛

(二)阑尾壁增厚,管径粗细不均匀,部分管腔呈狭窄状,有时相当一段远端管腔完全闭塞而呈条索状

二、分类

慢性阑尾炎肉眼观察可有各种表现,镜下可见阑尾各层有淋巴细胞浸润

(三)手术后应对每一个病人进行一段时间的随访,以了解切除阑尾后的实际效果慢性阑尾炎的最后诊断不是病理,而是手术后症状的完全解除术后仍有症状的病人,应作全面的检查,找出真正的病因,不能轻易地按术后肠粘连对症治疗

(二)手术中如发现阑尾外观基本正常,不能轻易只切除阑尾后关腹,应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部,回肠末段一米,小肠系膜及其淋巴结女性病人还应仔细探查盆腔及附件,以防误诊和漏诊

(五)辅助检查

温馨提示:以前人们认为,阑尾是人类进化过程中退化的器官,无重要生理功能,对人体的作用不大,切除阑尾对机体无不良影响故患阑尾炎后,可以将它切除,但这些观念正在改变!

各种特定的压痛点如马氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征,在慢性阑尾炎的诊断中无意义

慢性阑尾炎的确诊有时相当困难,国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35%,其主要原因是诊断上的错误应该对每一个慢性阑尾炎的诊断高度认真,用“排除法”来逐个除外容易与它相混淆的有关疾病其中主要有回盲部结核,慢性结肠炎,慢性附件炎,胃肠神经官能症及结肠恶性肿瘤等

胃肠钡透和纤维结镜检查有一定帮助回盲部钡透如出现显示的阑尾有压痛、阑尾呈分节状、阑尾腔内的钡剂排空时间延长及阑尾未显影等,均为慢性阑尾炎的特征纤维结肠镜可直接观察阑尾的开口及其周围的粘膜的变化和活检,尚可对阑尾腔进行造影,对鉴别诊断有一定意义

六、治疗

五、诊断

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