胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略十九、疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八、肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。大黄牡丹汤方大黄?四两牡丹?一两桃仁?五十个瓜子?半升芒硝?三合上五味，以水六升，煮取一升，去滓，纳芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。肠痈病，上边举了薏苡附子败酱散证，那是化脓之后而且有些虚衰的反应。那么在起始的时候，是不要排脓的，底下这段就是在起始。“少腹肿痞”，少腹就是小腹了，有肿块，痞就是病块。“按之即痛”、痞块那个地方，拿手一按就疼，就是现在说的阑尾炎那个情形，疼啊，往前阴牵引疼，就像淋疾似的，但是淋疾呢，小便是不利的。而此条为“小便自调”，与淋还是不一样的。痛的情况，拿手一按，引至于前阴那样子疼，就像是淋证那种疼，但是它是小便自调的。“时时发热，自汗出”，说明是里热了，阳明病，发热汗出嘛，阳明病法多热，这是里热，所以发热而汗出，但是不像阳明病那个实热，它不到那个程度的，所以它有点“复恶寒”，这也是蕴脓反应的样子。“其脉迟紧者，脓未成”，如果当时我们诊察脉迟而紧，紧是实象，说明里头还是实而没有完全化脓，和我们上面所说的（薏苡附子败酱散证）腹皮急，按之濡，无痞块”还不一样。大黄牡丹汤有痞块。如果脉迟紧，这是脓未成，这是没有问题的。“可下之”，就是用大黄牡丹汤。“当有血”，这个时候肯定有瘀血，那么下的当然也是瘀血。“脉洪数者，脓已成”，假设脉洪数，那肯定脓已经成了，不可下。“大黄牡丹汤主之”指着“可下”。这个“不可下”、这个“脓已成”要活看。你们看大黄牡丹汤方后的说法就明白了，它说“有脓当下：如无脓，当下血”。可见大黄牡丹汤也排脓，它有冬瓜子，冬瓜子排脓。“脓已成”、“脓未成”啊，只是没有完全化脓。比如说像上边薏苡附子败酱散那种情形，那万万“下”不得了。那么有一些是已经是有脓了，但是没全化脓的时候，吃大黄牡丹汤还是无害的，还可以的。脓已成，如果完全化脓的情形，那就是不可“下”了，你看这方后语就看出来了，它是有这层意思。大黄牡丹汤这个方子也很常用了，桃仁、丹皮都是祛瘀的药；冬瓜子是最有作用于痈脓，它能够消肿排脓；大黄、芒硝就是消炎祛热了。这个方药并不只是治疮痈，我们祛瘀血的时候，假设要是特别里头有热，可以用它。其他脏器有炎症，疼得比较厉害也可以用大黄牡丹汤，我不断用它，像胆囊炎急性发作的时候，以及有关胰腺的一些病都可以用。不过我们用这个方剂的时候，如果病不单纯是一个方证的时候，你单纯用一个方证是不起什么作用的。比如说肠痈，有些胸胁满、呕恶等情况，就是恶心、要吐，你配合大柴胡汤就特别好使。只是用这个方剂（大黄牡丹汤），有效是可以有效，但不是太理想。而且结果也是一样的，你像我说的无论是胆囊炎，或者是胰腺上的其他一些毛病，因为部位的关系，发作的时候大概都现柴胡证的多。所以，我每每都用大黄牡丹汤。这个方子很好使的。尤其急性胆囊炎，疼得相当凶啊。（用大黄牡丹汤）百发百中，你们可以试验。但要是变成慢性的（胆囊炎）就不行了，那就不是它（大黄牡丹汤的适应证）。我们现在所说的盲肠炎，用这个方子是相当稳当。这咱们在临床上屡试屡验，没有遇到不好的。、问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。寸口脉，就指的是咱们现在所说的桡骨动脉，“浮微而涩”涩脉我们讲了很多了，津液不足则脉微，古人说阳不足、阳气不足。血不足则脉涩。“寸口”，就是在表的津液、血液俱不足。根据这种脉，这是“法当亡血”，是应该有亡血的这种情况，或者“汗出”，汗出也丧失人的体液，也可以脉浮微而涩。假设这个人不汗出，言外之意也没有其他亡血的情况，吐血、下血都没有，那这是怎么回事呢，怎么也有这种脉呢？“答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。”外伤也能有这个情形，这个“疮”就指的“金疮”，就是刀斧所伤的那种疮。被刀斧所伤，这也是亡血的缘故了。就是这个意思。前面的亡血指的是一般的情况，就是吐血、下血等等，或者是汗出得多，可以有脉浮微而涩，假设没有这种情形，也不出汗，这时候病人有这个脉（脉浮微而涩）是什么道理呢？如果病人身上有刀伤或者斧伤，就是金刃所伤了，那么这也是亡血的一个结果，所以脉也现这个样子。（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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