问就说是得了阑尾炎,切胃减肥成医保漏

 

今年3月,来自安徽省六安市的张琳琳作了一个决定——医院做切胃手术。

张琳琳36岁,已婚多年,是一个十多岁孩子的母亲。她一直很胖,在去做切胃手术前,一米六出头的身高,体重斤。与很多爱美的女士一样,张琳琳一直苦恼于自己的身材,渴望有朝一日能变得苗条。

一份医院给张琳琳开具的住院号为“(1)”的《出院记录》记载,张琳琳入院日期是年3月24日,出院日期是年4月3日,住院科室是胃肠外科病区。《出院记录》记载的张琳琳的“入院诊断”有五种病症:肥胖症、代谢综合征、高脂血症、脂肪肝和肺部感染。

《出院记录》还记载:患者因体重异常增加伴血脂异常半年收治入院,于年3月30日行腹腔镜下胃减容术,术顺,恢复情况良好,请示上级医师后予以办理出院。

前述《出院记录》记载的“腹腔镜下胃减容术”,也称袖状胃切除术,是腹腔镜减重手术中的一种,其方法是顺着胃大弯的走行方向保留2~6厘米幽门以上胃窦,沿胃长袖切除胃的大部,切除全部胃底,使残留的胃呈“香蕉状”,容积在60~80毫升左右。医院一位减重医师向《中国新闻周刊》介绍说:“做切除手术后,胃变得很细,变得就像香蕉一样,所以也叫‘香蕉胃’。切了胃,容积变小,装的食物就少,一吃就饱,而且切除的胃底,平时主要靠它分泌饥饿素,把这块切掉,饥饿感就没有那么强了,这样体重就会慢慢下降。”

按照《中国肥胖代谢外科数据库:年度报告》的说法,目前,肥胖代谢外科手术被认为是治疗肥胖及其相关疾病最有效且安全的方法。该报告统计分析了年中国肥胖代谢外科手术的开展情况,统计到共家医院有专职减重外科医生,共位,全国减重手术量持续增加,录得总手术量例,其中袖状胃切除术例。前述减重医师向《中国新闻周刊》介绍,中国最早开始做袖状胃切除术,是在上个世纪90年代末,“大量开始做,是在年以后,现在这个手术已经很成熟了”。

张琳琳说,她去做胃切除手术,不是为了治病,纯粹是为了美,“我除了胖,其他各项指标都正常”。她告诉《中国新闻周刊》,出现在《出院记录》中的代谢综合征、高脂血症、脂肪肝等病症,主要是为了医保报销,“不那样写,就报销不了”。

目前在中国,像张琳琳这样不是为了治病而是为了减肥去做袖状胃切除术的大有人在,甚至已经成为选择做这种手术的主要人群。根据国家基本医疗保险诊疗范围相关规定,“各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等”以及“各种减肥、增胖、增高项目”,都属于非疾病治疗项目类,均属于基本医疗保险不予支付费用的治疗项目范围。显然,医院医生为做胃切除手术的张琳琳能报销医保而开具的“入院诊断”,是骗取医保基金的一种行为。

年7月中下旬,《中国新闻周刊》记者先后走访了河南、湖北、湖南、广东等省医院,调查发现,像医院医生这样配合切胃者骗取医保基金的行为普遍存在。

目前,做袖状胃切除术的总费用在3万~6万元。部分减重医生为招揽生意,面对有意切胃者,往往会主动诱以“可以医保报销”,有的医生不仅配合切胃者骗保,甚至还会主动“指导”骗保“门道”。

开具虚假“诊断证明书”

医院医院,是一所综医院,其本部院区位于武汉市硚口区中山大道。综合楼的三楼是胃肠外科。胃肠外科挂有“健康瘦身、减重有术”的宣传展板,展板里有关于“手术原理”“哪些人需要减重手术”“手术方式的选择”的介绍以及切胃者术前术后对比的身形图片展示。主任医师刘胜新身穿西装的半身像处于展板的左上位置,非常突出。

给张琳琳做袖状胃切除术的,正是刘胜新。

张琳琳去武汉做手术的时间是在年3月24日。去之前,她没对任何人讲,甚至她的丈夫也不知情。她是在做了手术后,要出院了,由于身体虚弱,才告诉丈夫,让他把她接回家。

医院内关于减重手术的宣传牌。摄影/本刊记者刘向南

手术前,发生了一个意外——刚到武汉,张琳琳就开始发烧,一度烧到42℃。张琳琳说,她感染了新冠肺炎。正是因为这样,她的“入院诊断”才多了“肺部感染”这一项,住院的时间也比别人长。“别人3天就出院了,我前前后后住了12天。”张琳琳是到3月30日才做的手术。

正常情况下,在医院做袖状胃切除术的总费用是3万多元,因为要先治疗新冠,张琳琳总共花费4万余元。后来,她医保报销了约1万元。她回忆,当时和她同期做手术的还有其他五六位“胖友”。据她了解,这几位“胖友”也都成功报销了医保。

在与张琳琳同期做手术的这几位“胖友”中,有的因为肥胖,身体的确存在这样那样的问题,不过更多的是像她一样纯粹为了美做的手术。张琳琳回忆,其中一个“胖友”是来自湖北恩施的年轻护士,手术前,体重斤,“她也没什么病,纯粹是为了瘦”。还有一个武汉本地女生,家离医院不远,手术前体重斤,“没有结过婚,因为胖,家里给她安排的每次相亲都不成功,她也是想减肥”。

这五六位“胖友”中,只有张琳琳一人的医保要进行跨省报销。张琳琳回忆,到医院后,在医师的“指导”下,她先用手机在“跨省异地就医备案”小程序上做了医保备案。备案时需要上传门诊证明,主治医生刘胜新就给她开具了写有肥胖症、代谢综合征、高脂血症、脂肪肝、肺部感染等五种病症的门诊证明。张琳琳顺利通过了备案。她说,“备案成功,就不用管它了,医院收走放在收银台,等出院时,费用已经结算好,能医保报销的已经扣掉,如果还需要自己补交钱,补上就行了。”

而在进行跨省异地就医备案时需要上传的门诊证明书,据张琳琳回忆,代谢综合征、高脂血症、脂肪肝等病症,都是刘胜新“直接写上去的,并没有检查”,“如果不这样写,医保报销不了”。

年7月19日,《中国新闻周刊》记者前往医院走访,遇见来自外省的“胖友”吴先生、李女士正在向刘胜新咨询。刘胜新告诉他们,他是自年开始做袖状胃切除术的,已经做了数百例,并且他做过的手术“医保都报了”。

第二天上午,在没有进行任何检查的情况下,刘胜新通过

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