阑尾不仅会发炎还会癌变女子国外查出阑尾

 

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常住新加坡的张阿姨,半年前因为腹痛,医院被诊断为阑尾穿孔,医生建议她手术,但是新加坡手术排期难,人生地不熟,照顾不方便,家人权衡之下,决定回国治疗。在医院普通外科,腹痛、腹内有不寻常积液等,却让接诊的张金辉主任感到蹊跷,最终,张阿姨被确诊为阑尾癌。

▲蓝色圆圈是阑尾粪石,阑尾粘液性肿瘤并破裂,红色圆圈是腹盆腔积液。

不寻常的积液引起医生怀疑

56岁的张阿姨常住新加坡,去年7月,正在客厅看电视的她,感到一阵陌生的疼痛从右边肚子冒出来,那种痛就像是被人打了一拳,然后又像被拧成一团揪着不放,足足持续了一个小时,疼痛才消失。

四天后,疼痛再次来袭,张阿姨先医院就诊,均被诊断为阑尾炎穿孔,医生建议她手术,考虑到身处他乡,病情似乎不重,就暂时没有手术。此后的一个月,疼痛时不时造访,权衡之下,家人决定回国治疗。

回国后,经人介绍,张阿姨找到了医院普通外科张金辉主任,详细的检查和问诊后,医院给出的诊断,张主任心里充满了疑问。他的第一反应是,可能不是阑尾炎或者阑尾穿孔这么简单。

为什么?正常来说,阑尾炎或者阑尾穿孔,应该会有肚子剧痛、恶心、呕吐和发烧,但张阿姨的痛,不是剧痛。其次,常见积液应该是像水一样的,但张阿姨肚子里的积液不寻常,影像学检查显示,看起来是粘稠的,密度比较大。

能够产生积液的原因太多了,各种感染和肿瘤,到底是哪种?这是张阿姨带给医生们的第一个难题:诊断难。同时,张阿姨还合并输尿管结石,对诊断也有干扰。

术前,普通外科邀请多科室专家团队进行两次全院大会诊:肿瘤科、妇科、病理科、泌尿外科、消化内科、影像科等。专家们一致决定,用腹腔镜先去探探路。

▲个体化3D可视化成像。

竟是罕见的阑尾癌引出“果冻”毫升!

医生用上了黑科技:三维影像。

医生把张阿姨的影像资料输进去,这样张阿姨腹腔里的境况一目了然,腹腔和盆腔积液分布程度和范围、肾囊肿、输尿管结石等,全都可以清楚看到,更重要的是,器官和血管的关系也都清晰地显示出来,手术时,医生就能很好地避开和保护它们。

腹腔探查时,眼前的情景让医生大吃一惊:张阿姨的腹腔内,长满了大量“曩泡”,它们附着在肠管、网膜、腹膜和脏器表面,大小不一,密密麻麻,有些破了,流出来成为积液,像果冻一样粘稠。医生取了样本化验,结果证实了张金辉的怀疑,不是阑尾炎,而是阑尾癌:阑尾粘液腺癌。

腹腔里的情况摸清了,医生们面临着张阿姨带来的第二个难题:手术怎么决策?

张阿姨病情复杂,30年前切过胆囊,做过剖宫产,腹腔镜无法吸出这些“果冻”,只能开腹手术。那么,要切掉哪些病变,切到什么范围?最后经过权衡,由普通外科和泌尿外科联手主刀。

术前,先是泌尿外科郑清友主任取出石头,再由普通外科主任张金辉切开皮肤和腹壁各层,进入腹腔,切除阑尾送快速冰冻检查明确诊断、切除大部分网膜、清理腹腔大量病灶,引流积液,腹腔冲洗,足足引流出果冻般的积液近毫升,并同时进行了腹腔置管为热灌注治疗做准备。

在医护人员最爱逛的“丁香论坛”,许多同行对张金辉的评价是“手术很漂亮,并发症和出血少,患者恢复快”,这次也一样,全程顺利,无需输血。

术后,医生又为张阿姨进行两次腹腔热灌注化疗,1个月后开始化疗,目前张阿姨正在恢复当中。这次回国治病的经历,让她感受到了国内先进的医疗技术和优质服务。

腹痛及时就医避免漏诊

说到阑尾,大家应该不陌生,它长在回肠与盲肠交界处,像一条蚯蚓,跟成年人的小手指差不多长,一旦发炎,就叫阑尾炎,很多人都被折磨过。但是,阑尾不仅会发炎,还会癌变,女神奥黛丽赫本就是死于阑尾癌。

阑尾原发癌比较少见,流行病学数据显示,10万人中每年约有1.2例发病,像张阿姨就是阑尾粘液腺癌。患者多为40-50岁的中年人,女性比男性高发。因为没有特异性临床表现,很容易被诊断为阑尾炎或阑尾周围脓肿,还有一些阑尾癌患者表现为感染症状或无症状,往往是在切除阑尾时,医生发现阑尾异常病变,术中行冰冻切片检查,方才确诊。

但是,阑尾癌除了容易侵犯结肠、直肠、阑尾以外,还会侵犯胃和小肠等消化道。所以,一旦出医院就诊,早检查早治疗避免被漏诊是关键。

记者:严珊珊

通讯员:林奕旋



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